心脏神经官能症

　　是神经官能症的一种特殊类型，临床以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状。

　　(一)病史、症状：青壮年女性多见，出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为"心脏病"，心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系，睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。

　　(二)体检发现：体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区I-II级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。

　　(三)辅助检查心电图常表现为窦性心动过速，部分病人出现ST段压低或水平性下移，T波低平、双相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6导联出现，并经常发生变化，安试验阳性。部分病人运动试验阳性，但进行"安运动试验"时ST段和T波恢复正常。心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。

　　(四)鉴别诊断：心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出，诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的不适常与活动或体力劳动有关，安试验阴性，运动试验阳性;心肌病患者心脏超声检查有阳性发现;病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鉴别。

　　首先医生和患者要正确认识心脏神经官能症是一种功能性疾病，建立相互信任的医患关系，共同详细分析发病的因素，必要时进行包括心电图、心脏超声、安试验等检查，向患者仔细解释病情，让患者解除不必要的顾虑。一般不必卧床休息，应生活有规律，去除不良生活习惯，适当参加体力活动。减轻症状的药物包括小剂量的镇静剂，如安定，早上服用安定多可减轻白日的症状。β受体阻断剂对心率较快者有效，也可应用安10mg，3-4次/d，或倍他乐克12.5～25mg 2次/d，有疗效后应维持治疗2-3个月以上再逐渐停药，否则症状易出现反复。

　　提起神经官能症，人们并不陌生，它通常是医生给那些有头晕、头痛、失眠等症状，却又查不出任何原因者下的诊断。其实，心脏也可患神经官能症，在引起心慌、憋闷等症状的同时，伴有明显的多汗、疲倦、失眠和多梦等。有关心脏与大脑的联系，《黄帝内经》中指出：“心者，之大主也，之所舍也。”可见古人就把、感情与心脏联系在一起。尽管现代医学认为活动是人脑的产物，与心脏无关，但仍认为心脏与脑之间，通过植物神经存在着千丝万缕的联系。如急性脑血管病可以引起心电图的异常;同样，某些急性发作的心脏病也可出现暂时一过性的脑部症状。心脏神经官能症的发生是由于过度用脑，或思想压力与负担过重，使患者的长期处...

　　心绞痛是冠状动脉(供给心脏血液和养分的血管)供血不足引起心肌急剧的暂时性缺血，缺氧所引起的，以发作性胸痛为主要表现的临床综合症，属器质性心脏病的一种。心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状，与心绞痛属于完全不同的两种疾病。上海医院内科专家介绍说：心脏神经官能症和心绞痛都可以有胸闷，发作性胸痛，但心脏神经官能症在实质上是由于中枢神经功能失调，影响植物神经功能，而引起上述症状的。大多数病人无器质性心脏病的，但可与器质性心脏病同时存在，或在器质性心脏病基础上发生，症状多种多样，影响劳动力，常与器质性心脏病混淆，心绞痛就是铁混淆的一...