大肠恶性淋巴瘤

　　恶性淋巴瘤(Malignant Lymphoma)系起源于淋巴网状组织的一种恶性肿瘤。大肠恶性淋巴瘤包括原发于肠道的结外型淋巴瘤及其他部位的恶性淋巴瘤在病程中累及胃肠道的继发性病变，原发者起病隐匿，早期缺乏性，常因延误诊治而预后不良。好发于淋巴组织较丰富的回肠末端和盲肠，其次为右半结肠。分布特点可以呈局限性，但一般较癌累及范围广。

　　纤维结肠镜检查是诊断本病的主要方法，内镜下可以观察恶性淋巴瘤主要表现为弥漫型、息肉型及溃疡型等基本形态。

　　1.弥漫型 以浸润为特征，肠壁弥漫性增厚变硬，可见病变肠段失去正常光泽，肠腔狭窄，蠕动消失，注气后仍不能扩展肠腔。粘膜面可见增厚似脑回状的皱褶，也可呈弥漫性结节状改变，表面糜烂或浅表溃疡，类似于浸润癌，但累及范围广。

　　2.息肉型 肿块呈宽基、表面光滑或呈结节状息肉样肿块，易误诊为良性息肉或息肉样癌。瘤体大的表面可出现溃疡及出血，并可引起肠腔狭窄。也可呈现多发性大小几乎相等的半球息肉，类似良性淋巴样息肉病。表面光滑，色白。但局部往往因浸润增厚，结肠袋半月襞消失，局部僵硬，蠕动消失。

　　3.溃疡型 恶性淋巴瘤可呈现恶性溃疡特点，但部分患者也可表现为良性溃疡改变：溃疡平坦表浅，表面白苔，周堤平坦等。此外，尚有一种肠外肿块型，因由内向肠腔外生长肿块引起，可肠腔使其狭窄，但粘膜面正常。

　　纤维结肠镜检查是诊断本病的主要方法，内镜下阳性率高达到50%～80%，值得注意的是尽管有时在内镜下高度怀疑为恶性病变，但活检病理始终只能发现炎性细胞浸润，未见癌。这是因为肠型恶性淋巴瘤虽然在组织学上有一定的特征如组织细胞和淋巴细胞的异型、病理核像、组织结构等，但常因取材过浅、组织块太小，组织钳夹时的挤压等而不能确诊。因此本病取材活检有别于结肠癌，除了粘膜取材外，夹取粘膜下组织很有必要。而一旦内镜结果与病理结果数次不符时应本病的可能。

　　随着医疗技术的不断发展，内镜技术近年来发展迅速。内镜已不仅仅做为常规的检查工具，治疗内镜已迅速发展并有广阔的发展前景。两院近4年来对已确诊的657例大肠息肉患者，采用内镜下高频电凝切治疗效果满意，报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组651例，男485例，女166例，年龄17～74岁，病程1个月～10年。患者症状多为上腹及脐周胀痛、腹泻便秘交替，大便习惯改变为主，少数伴有新鲜血便及粘液便等。1.2方法采用日本欧林巴斯CF-30Ⅰ型结肠镜、PSD-20型高频电发生器、息肉器、球形凝血电极等材料。术前常规查出凝血时间、心电图、测血压，术前口服电解质液清洁肠道，对情绪紧张者术前30min肌注安...

　　随着年龄的增长，大肠息肉的发病率会随之增多，60岁以上的年龄组中，生有大肠息肉的人要占50%以上。一般来说，人比东方人的大肠息肉发病率要高。大肠息肉并没有症状，可有一般的腹痛、腹泻、便血或便秘等，少数人还可能无任何不适症状，只有经钡剂灌肠造影或纤维光束结肠镜才能检查出来。大肠息肉是结肠黏膜隆起性病变，大的可有数厘米，小的仅有几毫米;有的带蒂，有的不带蒂;外观形状也各不相同。有些人的大肠息肉自己就可以用手指或对镜发现。发现大肠息肉后应及时治疗，因为据统计资料显示，腺病性息肉约有5%可发生癌变;而家族性结肠息肉病患者如不予以治疗，发生癌变的可能性要高达100%，因为结肠癌与一般癌症不同，其...