阵发性室上性心动过速

　　摘要: 【诊断】(一)病史、症状：症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史。病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是否应用过异搏定、西地兰等药物，疗效如何。(二)体检发现：发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。(三)辅助......

　　多见于无器质性心脏病。心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识。

　　(一)病史、症状：症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史。病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是否应用过异搏定、西地兰等药物，疗效如何。

　　(二)体检发现：发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。

　　(三)辅助检查：心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到的P波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形。食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。

　　(四)鉴别诊断：预激综合征旁道前传的室上速或室上速伴有束支传导阻滞时应与室性心动过速相鉴别。

　　(2)深吸气后摒气(Valsalva法)，如无专业人员指导不行颈动脉窦按摩和眼球。无心力衰竭者首选异搏定5mg稀释后缓慢静推，无效时可追加，一般总量不超过15mg，有心衰者首选西地兰，首剂0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时后追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。快速静推ATP20mg可终止室上速，但老年人及病窦综合征者禁用。静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作。药物不能终止发作者可选用经食道快速心房调搏。伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。经导管射频消融能有效根治阵发性室上性心动过速。

　　图片相关说明:阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁参与，后者发生机制为房室结双径。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后(多为倒置的P波，如右图)。QRS波可稍有不齐。...

　　室性心动过速的发生率约为2.7%，约90%的室性心动过速在器质性心脏病的基础上发生，常见病因有变异性心绞痛、急性心肌梗死、风湿性心脏瓣膜病、扩张型心肌病、心力衰竭、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱及二尖瓣脱垂综合征等;约有10%的室性心动过速，无明显器质性心脏病的病因，称为特发性室性心动过速[1]。1病历摘要例1，男，46岁，间断心悸1年余，每次发作数小时，曾2次到我院就诊并收入院，ECG示阵发性宽QRS心动过速，心率203次/min。2002年2月12日初次就诊，在急诊室静推心律平70mg，无效，予以电转复亦无效;又静推心律平70mg，转为窦性。入院后，改服胺碘酮未发作，心脏彩超未见异常，由于患...