系由A簇乙组溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症，可发生于各部分的胶原组织，尤以心脏和关节最为特征。急性发作后，若波及心脏会导致心瓣膜显著损害，而成为风湿性心瓣膜病。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
典型表现为：心脏炎，多发性游走性关节炎，皮肤环形红斑，皮下结节与舞蹈病等。发病前1～3周,半数病人可有急性扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩红热病史。问诊要提问患者有无"上感"、发热、乏力、皮疹，家庭居住等;有无心悸、胸闷、胸痛;有无大关节疼，是否呈游走性。
①心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上，收缩全期杂音，并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音(Carey-Coombs杂音);②双肺底可出现细湿罗音等心衰体征;③部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音;④关节红、肿胀，活动受限;⑤少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白;在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部可见2～5mm大小的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动;⑥儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现;⑦心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病表现。近年来环形红斑、皮下小结、舞蹈症较少见。
①咽拭子培养链球菌阳性;②抗链球菌溶血素O(ASO)≥500u或抗DNA酶>20万u/L，血沉(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)阳性;血常规可显示轻度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例增高;③心电图(ECG)：房室传导阻滞、早搏、房颤、窦性心动过速、P-R间期延长，ST-T改变：心肌损伤时ST段压低，急性心包炎时出现弓背向下的ST段抬高;④X线：心界大，心包积液时心脏可呈烧瓶样改变;⑤B超(UCG)：可见心腔扩大，心肌搏动幅度减低，心包腔可见液性暗区;⑥同位素心肌扫描(ECT)：心肌呈花斑样改变，心腔扩大。
上述典型(主要)表现中具备2项或1项，加上过去若患过风湿热或风心病，关节炎，发热，ESR增快，CRP阳性，白细胞增多，P-R间期延长，ST-T改变，Q-T延长或心律失常中有两项，则高度可疑有急性风湿热，若同时有ASO及抗DNA酶升高，近期患过猩红热，咽拭子培养发现A簇链球菌阳性多可确诊。
有关风湿三项检查判断：当ASO升高，而ESR与CRP阴性，则表明有链球菌感染，或风湿热的恢复期;当ESR、CRP升高，而ASO正常，则考虑有其他感染;若三项均阳性，则提示风湿活动;风湿热伴右心衰时ESR可以正常，但CRP仍阳性;若三项均阴性，则多排除有活动期风湿热，但并不尽如此。
有慢性风湿性心瓣膜病时，诊断风湿活动应注意有无以下情况一项以上：轻度贫血，窦性心动过速，关节疼，ASO升高和/或ESR、CRP升高。原有杂音性质改变或出现新的病杂音。新近出现无明显诱因的心脏增大或心力衰竭。性心衰，对洋地黄制剂易中毒。新近出现各种严重心律失常。心衰时ESR正常，但心衰纠正后或手术后出现可排除其他原因的ESR升高。换生物瓣或瓣膜球囊成形术后1～2年内又出现较明显的瓣膜狭窄。出现风湿热的心外表现。诊断性抗风湿治疗后病情明显改善。
应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。
风湿热累及心脏者应绝对卧床休息，并住院治疗。抗生素选杀链球菌、性高的抗生素，如青霉素400万u～800万u，VD，1/d，连续10～14天，再用80万u，im，2/d。当ASO正常时，改为长效制剂苄星青霉素120万u ，im，1/d，共用5年，儿童应用至16岁;水杨酸制剂：选肠溶阿斯匹林，4～6g/d，小儿100～150mg/kg体重，分3～4次饭后即时服，以减轻胃肠道症状，必要时服氢氧化铝凝胶。连服3～6个月，减量至2g/d，持续至1年;肾上腺皮质激素：出现高热时可用氢化考的松100mg+100ml液体，VD，1/d，体温控制后改用强的松30～40mg，1/晨，口服，2周后减量，每3天减2.5mg，直至5mg，1/晨，连续用8周后停药。当风湿活动完全控制后，有心肌炎患者仍须休息2周，然后才逐渐增加活动量。
概述系由A簇乙组溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症，可发生于各部分的胶原组织，尤以心脏和关节最为特征。急性发作后，若波及心脏会导致心瓣膜显著损害，而成为风湿性心瓣膜病。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。体检①心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上，收缩全期杂音，并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音(Carey-Coombs杂音);②双肺底可出现细湿罗音等心衰体征;③部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音;④关节红、肿胀，活动受限;⑤少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红...
常见症状轻度瓣膜病变可无症状。病情加重，代偿功能失调时才出现如下病状。1。呼吸困难开始时出现劳力性呼吸困难，如登三楼即感气急，随病情发展登二楼即有气急，或有阵发性夜间呼吸困难，甚至不能平卧。2.咯血表现为痰中带血丝或大量咯血，多见于二尖瓣狭窄病人。3.咳嗽多于夜间睡眠时及劳动后出现。4.右心衰竭症状详见“慢性心力衰竭”。常用中成药1.心阴亏损型症见心悸、心烦，，稍活动或操重物即感胸闷，气促、呼吸困难，口干咽燥，痰中带血，手足心热，颧红，舌质瘦红，少苔或无苔，脉细数或伴结、代。治宜：滋阴养血，宁心安神。可服：天王补心丹、朱砂安神丸。2.心气不足型症见心悸，面色苍白，懒言，自汗，胸闷气喘，...
最新评论