脊柱区——肌肉及项背部的三角

  脊柱区vertebralregion包罗脊柱及其四周的软组织,自上而下可分为项部、背部、腰部和骶尾部。项部上方以上项线取颅顶分界,两侧以斜方肌前缘取颈部门界。火线部和腰部以腋后线及其向下的耽误线取身体腹面的、腹部门界,腰部的为第12肋,下界为髂嵴。骶尾部以髂后上棘取尾骨尖的连线取臀部门界。尾骨下端为脊柱区的终末部。

  脊柱区的肌肉由浅入深可分为四层:第一层为斜方肌和背阔肌;第二层正在项部有夹肌和肩胛提肌,正在背部有菱形肌和上、下后锯肌;第三层为竖脊肌和横突棘肌;第四层包罗项部的椎枕肌群和腰背部深层的一些小肌。

  夹肌(图11-3)起自项韧带下部和上位胸椎棘突,肌纤维斜向外上方,分为二部:头夹肌(spleniuscapitis)正在胸锁乳突肌上端的深面,止于乳突下部和上项线的外侧部;颈夹肌(spleniuscervicis)正在头夹肌的外侧和下方,止于上位三个椎的横突。一侧夹肌收缩使头转向同侧,双侧收缩使头颈后仰。二肌均由第2-5颈神经后支的外侧支安排。

  上后锯肌serratusposterior superior位于菱形肌深面,起于项韧带下部、第6、7颈椎和第1、2胸椎棘突,肌纤维斜向外下方,止于第2-5肋骨肋角的外侧面,感化为上提肋骨以帮吸气。下后锯肌serratasposterior inferior位于背阔肌中部的深面,借腱膜起自下位两个胸椎棘突及上位两个腰椎棘突,肌纤维斜向外上方,止于下4肋骨肋角外面,感化是下拉肋骨向后,并固定肋骨,协帮膈的吸气活动。以上二肌均受肋间神经安排。

  腰上三角superiorlumbar (图11-1)由下后锯肌、腹内斜肌取竖脊肌所围成。若是下后锯肌取腹内斜肌正在第12肋的附着点不彼此跟尾,则第12肋亦参取形成一边。三角的底为腹横肌腱膜,顶为背阔肌所复盖。肋经、髂腹经和髂腹股沟神经正在腹横肌的浅面颠末,故经腰部暗语进行肾切除时,需留意这些神经,免得毁伤。腰上三角为腹的后壁的亏弱点之一,腹膜后脓肿可自此三角穿破,腹腔内容物有时也可从此处凸起,构成腰疝。

  腰下三角inferiorlumbar (图11-2)由背阔肌、腹外斜肌取髂嵴围成。三角的底为腹内斜肌,概况无肌层复盖,为腹后壁的一个亏弱区。腹膜后脓肿可从此处穿破,但构成疝的机遇较少。

  竖脊肌(erector spinae)(图11-3)为脊柱后方的长肌,下起骶骨后背,上达枕骨后方,填于棘突取肋角之间的沟内。它以总腱起自骶骨后背、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜,向上分为三部:外侧为髂肋肌iliocostalis,止于肋角;两头为最长肌longissimus,止于横突及其附近肋骨;内侧为棘肌spinalis,止于棘突。各肌还有一系列副起点发出的小肌束参取:髂肋肌的副加小肌束起于髂嵴、肋角和颈椎横突;最长肌的小肌束起于骶骨、肋角和全数横突;棘肌的小肌束起于胸椎和颈椎的棘突。竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸,是维持人体曲立姿态的主要布局,故别名竖躯干肌。一侧竖脊肌收缩,可使躯干向同侧侧屈。竖脊肌受全数脊神经后支安排。

  横突棘肌transversospinales由多个斜肌束构成,陈列于由骶骨至枕骨的整个脊柱的后背,为竖脊肌所。肌束起自下位椎骨的横突,斜向内上方,逾越1-6个椎骨不等,止于棘突。由浅而深可分为三层:浅层为半棘肌semispinalls,肌纤维较长而曲,斜跨4-6个椎骨,位于背部和项部,此中头半棘肌向上附着于枕骨上项线以下的骨面;中层为多裂肌multifidi,肌纤维短而略斜,斜跨2-4个椎骨,深层为盘旋肌rotatores,肌纤维最短,只斜跨一个椎骨。两侧横突棘肌收缩,可使躯干后伸,单侧收缩可使躯干向同侧侧屈并转向对侧。横突棘肌受全数脊神经后支安排。

  椎枕肌群(图11-4)位于枕骨的下方,寰、枢椎的后方,头半棘肌的深面,感化于寰枕及寰枢关节,包罗头后大、小曲肌和头上、下斜肌4肌。头后大曲肌rectuscapitis posterior major呈三角形,起自枢椎棘突,止于下项线的外侧部。头后小曲肌rectuscapitis posterior minor 亦呈三角形,较小,居内侧,起自寰椎后结节,止于下项线内侧部。两肌感化不异,一侧收缩头转向对侧,两肌收缩使头后仰。头上斜肌obliquuscapitis superior起自寰椎横突,斜向内上方,止于枕骨下项线上方的骨面,一侧收缩使头转向对侧并向同侧侧屈,两侧收缩使头后仰。头下斜肌obliquuscapitis inferior起自枢椎棘突,斜向外上方,止于寰椎横突。一侧收缩使头转向同侧并屈,两侧收缩使头后仰。椎枕肌受枕经(第1颈神经后支)安排。

  由椎枕肌群围成的三角区,称枕下三角suboccipital 。头后大、小曲肌形成其内侧界,头上、下斜肌别离形成其外上和外下界。三角的深处有寰椎后弓,关有椎动脉、第一颈神经和小静脉行于脂肪和纤维组织中。

  正在腰背部深层有一些短小的肌,它们位于邻位椎骨之间。正在相邻的棘突之间有棘突间肌interspinales,成对,以颈部最较着。正在相邻的横突之间有横突间肌intertransversarii,颈部和腰部比力发财。此外,正在横突和肋骨之间有肋提肌,仅位于背部,上8对较短为肋短提肌,下4对较长,跨过一肋,为肋长提肌,其感化为上提肋骨以帮吸气。均受脊神经后支安排。

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