动脉粥样硬化性肾血管病治疗面面观

　　肾动脉狭窄(RAS)是一种进行性疾病，可导致性高血压(HTN)和慢性肾脏疾病(CKD)，如未适当治疗，病情呈进行性加重，肾功能逐渐恶化，可进展至终末期肾病。

　　根据病因的不同，RAS可分为动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性两类。而超过90%的RAS患者为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)，老年人(> 65岁)最为常见，通常伴有其他血管床粥样硬化性疾病。本文就动脉粥样硬化性肾血管病的诊断和治疗进行概述，供大家参考学习。

　　? 至少具有1 个动脉粥样硬化的因素(肥胖、糖尿病、高脂血症、年龄>40 岁、长期吸烟);

　　? 至少具有2 项动脉粥样硬化的影像学表现(肾动脉锥形狭窄或闭塞，偏狭窄，不规则斑块，钙化，主要累及肾动脉近段及开口;腹部其他血管动脉粥样硬化的表现)。

　　ARAS的治疗目的主要是控制血压，改善肾功能，降低心脑血管事件发生率。药物治疗是基础，介入、手术治疗亦不可或缺。动脉粥样硬化性肾血管病临床治疗方法的演变见下图：

　　ACEI/ARB：可有效控制肾血管性高血压，但也可导致肾灌注不足，肾小球滤过压降低。因此，双侧或独肾动脉狭窄者需禁用。其他降压药物包括：钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂等。此外，还需进行降脂、控制糖尿病和抗凝治疗。

　　目前尚无一见ARAS 到何种程度必须进行血管重建，出现明显临床表现和功能性病变者可考虑介入治疗。介入治疗相对禁忌证如下：

　　上一条：由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌（Hp） 和消化性溃疡学组制订的“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”已正式发表，内容涉及Hp 感染根除指征、诊断、治疗、Hp感染与胃癌、特殊人群Hp感染和Hp与胃肠道微生态六个方面。以下有关共识内容的问题，你是否已掌握？ 一、幽门螺杆菌与哪些疾病有关？ 专家