毒蛇的毒液一般储藏在毒牙中，咬伤患者之后毒液会通过毒牙注射到人体并通过血液循环流遍，从而在局部乃至引起不同的中毒症状，若得不到及时处理常危及生命。据统计全世界每年被毒蛇咬伤的人数在
蛇毒为半透明液体，在人体内主要由网状内皮系统细胞及机体免疫功能参与灭活毒素，肝脏在解毒过程中起了主要作用。蛇毒主要分为以下几种：
（一）神经毒选择性损害中枢神经系统，呼吸中枢，也损害周围神经和运动-骨骼肌传导，致使骨骼肌不能兴奋收缩，呈弛缓性，尤其是呼吸肌可以导致患者死亡。
（二）心脏毒引起细胞膜不可逆性除极化，使细胞发生结构改变及功能障碍，不仅导致心肌坏死，而且心肌短暂兴奋后转为，继之也可发生休克、心力衰竭、心律失常甚至心脏停搏等。
1.凝血素可促进纤维蛋白原为纤维蛋白，也有的蛇毒能激活X因子，在V因子、钙离子、磷脂参与下形成凝血活素，使凝血酶原转为凝血酶，促进血凝，以上均可导致纤维蛋白及凝血酶系统消耗性血凝障碍，进而发展为播散性血管内凝血。
2.出血毒能使毛细血管通透性增加，血液渗至血管外。此类蛇毒也能凝血活素，蛋白酶还能增加出血毒的活性，导致被毒蛇咬伤者有不同程度的出血倾向。
3.溶血素蛇毒的直接溶血因素可致蛇咬伤者发生溶血。另有磷脂酶A能将卵磷脂或脑磷脂水解变成溶血卵磷脂或溶血脑磷脂，也可使红细胞溶解。
多种毒蛇的毒腺分泌的蛇毒可含不同酶的成分，如蛋白水解酶不仅能溶解蛋白，促使蛇伤局部发生水肿、出血、坏死，还可影响纤维蛋白原转为纤维蛋白及凝血酶原转为凝血酶，也能促使组胺的，直接影响心血管系统；精氨酸脂水解酶能促使缓激肽的，促进凝血酶系统的；三磷酸腺苷酶使三磷酸腺苷缺乏，影响机体的能量，也使乙酰胆碱的合成受阻，对神经系统、心脏、肝脏均害；透明质酸酶则水解透明质酸，使细胞和纤维间的屏障损伤，通透性增加，促使毒物吸收入血并扩散；磷脂酶A可水解红细胞膜的磷脂和使卵磷脂转为溶血卵磷脂，使红细胞膜破裂而发生溶血，又能促使肥大细胞组胺、5-羟色胺，产生局部反应，也能使横纹肌痉挛，肌组织肿胀、溶解等。
严重肿胀，向近心端扩散，呈现皮肤瘀斑、水疱、血疱，有组织坏死和出血，伤口剧痛，可伴随出现附近区域淋巴管炎、淋巴结炎、淋巴结肿痛。
皮肤、粘膜出血表现为广泛皮肤出血斑、鼻出血、齿龈渗血等。内脏出血表现为咯血、呕血、便血或尿血，女性流血等。也可能发生溶血性黄疸及血红蛋白尿，以上因素可导致休克，乃至各主要脏器受损，例如：血栓形成者容易发生肺栓塞，肝脏脂肪变致肝功能异常，心肝脂肪变并出血，心肌断裂、间质水肿，可出现心律失常、心力衰竭、心电图异常，肾脏上皮细胞脱落、坏死，可发生肾功能衰竭。
脊髓前角细胞脂肪变，肌纤维变性，有细胞浸润和坏死，骨骼肌呈弛缓性瘫痪，首先头颈部、眼肌受损，呈现眼睑下垂，也可出现复视，面肌受损，表现张口与吞咽困难、牙关紧闭，进而呼吸肌受损，发生呼吸困难，甚至呼吸停止。患者常感觉头昏、嗜睡，出现流涎、恶心、、听力下降，甚至大小便失禁，严重者有四肢抽搐、疼痛等异常的感受，甚至出现昏迷。
四肢肌肉无力，肌肉疼痛，牙关紧闭，呼吸困难，心律失常，循环衰竭，尿少或尿闭，意识障碍，甚至心搏、呼吸停止。
蛇咬伤的诊断一般并不困难，对于我们普罗大众来说，难的是确定是什么种类的毒蛇。特别已确认为某种蛇咬伤或已捕获到咬伤人的蛇，应鉴别系毒蛇咬伤抑或非毒蛇咬伤。对于医生来说，这一点也很重要，因为他会直接影响后续治疗或者抢救，有条件的地区可以用ELISA方法测定伤口渗液、血清、脑脊液和其他体液中的蛇毒抗原，约15～30min即可测得系何种蛇毒。但是，没有条件的地区或者医院怎么办呢？还是要依靠我们的经验可以分辨出咬人的是那种毒蛇。
银环蛇（Bungarus multicinctus） 属于蛇目眼镜蛇科环蛇属的一种。俗称过基峡、白节黑、白花蛇、银甲带、银包铁等。头椭圆形，体背有白环和黑环相间排列，白环较窄，尾细长，体长1000～1800 mm，具前沟牙的毒蛇。背面黑色或蓝黑色，具30～50个白色或乳窄横纹；腹面污白色。头背黑褐，幼体枕背具浅色倒"V"形斑。背脊较高，横截面呈三角形，尾末端较尖。头椭圆形，与颈区分较不明显，关背具典型的9枚大鳞片，无颊鳞，背正中一行脊鳞扩大呈六角形，尾下鳞单行。
英文名Ophiophagus hannah，又称山万蛇、过山风、大扁颈蛇、大眼镜蛇、大扁头风、扁颈蛇、大膨颈、吹风蛇、过山标等。此类蛇分布于东南亚及印度等地，主要栖息于热带雨林中。其平均体长为3.6–4米，体重一般为6千克。寿命在20年左右。相比其他眼镜蛇性情更凶猛，反应也极其敏捷，头颈转动灵活，排毒量大，是世界上最的蛇类之一。在我国西南与华南地区常有出没，通常栖息在草地、空旷坡地及树林里。它的主要食物就是与之相近的同类──其他蛇类，所以在眼镜王蛇的领地，很难见到其他种类的蛇，它们要么逃之夭夭，要么成为眼镜王蛇的腹中之物。毒性极强。
中华眼镜蛇（学名：Naja atra），又名舟山眼镜蛇，在广东、俗称饭铲头，则称之为饭匙倩、饭匙铳、膨颈蛇。属于眼镜蛇科，分布于中国南部、和中南半岛的中低海拔地区，属大型蛇类，由于常呈眼镜状，故被称做为眼镜蛇。5-6月份产卵，每次9-25枚，孵化期1.5-2个月。
原矛头蝮（学名：Trimeresurus mucrosquamatus），又名龟壳花（学名：Protobothrops mucrosquamatus）为蝰科原矛头蝮属的爬行动物，俗名烙铁头、笋壳班等、老鼠蛇和恶乌子等，是六大毒蛇之一。头长呈三角形，头长约为其宽的1.5倍。龟壳花常与无毒的拟龟壳花混淆，拟龟壳花的头部较圆。
白眉蝮学名：Vipera ruselli siamensis，是蛇目、蝰科、主要栖息在宽阔田野中的一种剧毒蛇类。
灰蓝扁尾海蛇（学名Laticauda colubrina）为爬虫纲有鳞目眼镜蛇科扁尾海蛇属 动物，主要分布于印度洋至太平洋一带的海域，栖息于海洋之中。
圆斑蝰（学名：Daboia russelii siamensis），又称百步豹、卢氏蝰蛇（鲁塞尔氏蝰蛇）、锁蛇，是蛇亚目蝰蛇科蝰亚科山蝰属下的一种有毒蝰蛇。主要分布于华南地区、及东南亚地区
金环蛇是一种具前沟牙的剧毒蛇，与眼镜蛇、灰鼠蛇合称“三蛇”，是著名的食用蛇种。金环蛇分布于北纬25度左右及其以南地区，包括福建、广东、海南、广西及云南南部，在东部向北可达江西南昌，国外分布于南亚及东南亚。
尖吻蝮（学名：Deinagkistrodon）是蛇亚目蝰蛇科蝮亚科下的一个有毒单型蛇，属下尖吻蝮的幼蛇只有尖吻蝮（D.acutus）一个品种。尖吻蝮又称百步蛇、五步蛇、七步蛇、蕲蛇、山谷虌、百花蛇、中华蝮等，是亚洲地区及东南亚地区内相当著名的蛇种，尤其在及华南一带更是自古已备受重视的蛇类。目前未有任何亚种被确认。
白唇竹叶青（学名：Tryptelytrops albolabris）头部呈三角形，颈细，形似烙铁。头顶具细鳞，吻侧有颊窝。上颌仅具白唇竹叶青管牙，有剧毒。体背鲜绿色，有不明显的黑横带；腹部黄白色。体最外侧自颈达尾部有一条白纹；上唇黄白色。鼻间鳞大；鼻鳞与颊窝间一般无鳞片。主要分布于东亚及东南亚的中南半岛。
被蛇咬伤，如不能确切排除毒蛇咬伤者，应按毒蛇咬伤观察和处理。密切注意患者的、血压、脉搏、呼吸、尿量和局部伤口等情况。嘱咐患者要保持安静，不要惊慌奔走，以免加速毒液吸收和扩散。
1.在伤口上方的近心端绷扎被毒蛇咬伤的肢体并活动。伤口肿胀部位上方用绷带，阻断淋巴回流，可延迟蛇毒扩散。应避免用止血带，以免影响结扎远端肢体的血液供应，引起组织缺血性坏死。直至注射抗蛇毒血清或采取有效伤口局部清创措施后，方可停止绷扎。
2.伤口清创：将肢体放在低位。在伤口近心端有效绷扎后，局部伤口消毒，将留在组织中的残牙用刀尖或针细心剔除。常用1∶5000高锰酸钾溶液，净水或盐水彻底清洗伤口。没有条件者，可先用净水清理，到达医院后做进一步清理。
抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药，应尽早使用，在20～30min内使用更好。如确知何种毒蛇咬伤，首先选用单价抗蛇毒血清。不能确定时，选用多价抗蛇毒血清。抗蛇毒血清用前先做皮内试验，一般用静脉注射，肌注疗效差。过敏试验方法：取0.1ml抗血清，加1.9ml生理盐水稀释20倍，取0.1ml于前臂掌侧皮内注射，20～30min后注射部位皮丘在2cm以内，且周围无红晕和蜘蛛足者为阴性。反应阴性者方可使用。皮内试验阳性患者如必须应用抗蛇毒血清时，应按常规脱敏，并同时用异丙嗪和糖皮质激素。
抗蛇毒血清注射后见效迅速，患者可见血压逐步升高，昏迷患者渐渐，约30分钟到数小时后神经症状和出血有好转。蛇毒的半衰期最长为95h，因此抗蛇毒血清需用3～4d。约有3％～54％患者注射抗蛇毒血清10min～3h后出现过敏反应。轻者有皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、恶心、、发热、心跳加快和自主神经功能紊乱；重者出现血压下降、气管痉挛、血管神经性水肿或休克。因此，在应用抗蛇毒血清前必须准备好肾上腺素、氢化可的松或地塞米松和抗组胺药物。一旦发生抗蛇毒血清过敏反应时，应立即停止抗蛇毒血清的注射，并给予对症治疗。
临床实践证明中医中药在抢救毒蛇咬伤中效果确切。我国毒蛇研制的中药制剂有季德胜蛇药、南通蛇药和上海蛇药等中成药，首次口服20片并外用，以后每隔4～6h服10片，3～5d为一疗程。
血液净化可以清除体内蛇毒，防止脏器功能进一步损害；促进肾脏功能恢复；为其他支持疗法创造条件。血液透析是通过溶质弥散来清除毒物，故仅适用于水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中、大量的物质无效。血液灌流是通过多孔树脂与血液接触，吸附清除毒物，故对脂溶性、蛋白结合率高，量较大的毒物清除率远大于血液透析。可迅速清除血液中的蛇毒成分，减少血管内溶血和循环障碍，缩短治疗疗程；且可明显改善重症肌无力、呼吸机的症状，减轻中毒性肝损害。两者联合运用可以有效减少患者体内蛇毒素，稳定患者内，有效的肾脏功能，为其他对症支持治疗创造条件。
呼吸衰竭在毒蛇咬伤中出现早，发生率高，应及时正确地应用人工呼吸机。出现休克、心力衰竭及弥散性血管内凝血等症状应及时给与相应治疗。
1.糖皮质激素糖皮质激素能和减轻组织过敏反应和坏死，对减轻伤口局部反应和中毒症状均有帮助。每日剂量：氢化可的松200～400mg或地塞米松10～20mg，连续3～4d。
总结起来，当你或者你身边的人在户外不小心被蛇咬了以后，你需要做的是沉着冷静，尽量认清毒蛇种类，迅速拨打120，局部处理清洗伤口，等送到医院，剩下的就交给专业的医生。
最新评论