从“患病概率”角度看临床专家是怎么的

  首先解释一下“患病概率”,此“患病概率”不是流行病学中的患病率,而是临床经过一定的诊断结果(包括物理诊断和其它诊断结果)后可能患某病的概率,统计学称为先验概率,如某人有发热和咳嗽症状,其上呼吸道感染的患病概率。在临床诊断中这种患病概率的使用要远远高于流行病中的患病率,主要原因是临床上见到的就诊者已经不是普通人群,多数是有某种症状或者某些特征的人群,这个人群的患病概率较流行病中的患病率要高很多。例如一个流行病调查显示心脏病的患病率是8%,这对于国家政策及疾病预防有重要作用,但对于临床诊断用处不大。而如果知道60岁以上而且有心慌的症状,心脏病的患病概率是30%,那么临床上见到这类人,可以提示我们应该做一个心电图检查并进一步进行干预。

  患病概率的高低会影响相应诊断试验的开展及诊断结果的解读。比如60岁以上而且有心慌的症状的就医者应进行心电图检查,是因为有这两个风险特征的人患病的风险较高,而心电图简单无创,结果灵敏。对于下面这个例子就不同了,某男性伴胸痛症状,是否需要乳腺检查排除乳腺肿瘤呢?答案是不需要,因为伴随这两种症状的男性患乳腺肿瘤的概率低于1%甚至低于0.1%,做出来结果阴性概率很大,射线检查可能会造成一定的。同时我们看看此时这种检查的阳性预测值(诊断试验结果阳性的人中有多大概率患病)?(假设有1000人,患病概率是1%,灵敏度和率均为90%,见下表)

  阳性预测值=9/(9+99)=8.3%,也即此时检查得到阳性结果,也只有8.3%的可能性患上乳腺肿瘤,也即患病低时做这种检查的意义较小。

  再来一个例子,某女性患者20岁,有发热和咳嗽症状,此时是否需要做胸片确诊呢?回答应该也是否定的,此时或许直接给予退热和消炎药处理即可,因为患病概率已经很高,再做射线检查有一定的,对于治疗方式影响不大。此时我们计算阴性预测值(诊断试验结果阴性的人中有多大概率未患病)是怎样的。(假设有1000人,患病概率90%,灵敏度和度均为90%)

  此时阴性预测值=90/(90+90)=50%,即胸片阴性情况下仍然有50%的可能性为患病,如不干预,其预后较差。

  因此临床上患病概率高低直接影响是否做进一步的检查,也会影响我们对检查结果的解读。但要运用患病概率需要解决两个问题:1.患病概率的估计,2.患病概率在什么范围需要做某检查或者某干预。临床医生诊疗过程也主要解决这两问题,医生也在成年累月的诊疗过程中不断修正对两个问题的认识,因此临床上越有经验的大夫对于这种患病概率的估计越准确,进一步的检查或干预也越合理。

手机正文底部

您可以还会对下面的文章感兴趣:

  • 科学家发明细胞高速识别技术
  • 助人体吸收铁 新研究找到大肠杆菌“益处”
  • 研究称喝酒无论多少都对健康有害
  • 抽血可提前5年预测肾癌
  • 5-HT系统介导肝脏2型糖尿病相关的病理改变
  • 最新评论