再次质疑:电休克疗法+

  电休克疗法(ECT)作为抑郁症的一种治疗手段,适用于对药物、心理治疗应答不佳的中-重度抑郁症。相比于药物,ECT对急性抑郁的发作具有更好的疗效。数据显示,ECT对75%的药物应答不佳的抑郁症患者有较好的疗效。

  但是ECT因其对认知功能的副作用,在临床使用中受到。NICE发布的指南(2009年)认为ECT在治疗急性抑郁方面非常有效,但存在损害认知功能的副作用。动物试验和初步人类试验表明,谷氨酸拮抗剂可以减轻这一副作用,并促进症状的改善。

  而近日《柳叶刀病学》中一项随机对照试验表明,与电休克疗法(ECT)联用不能改善重度抑郁症患者的神经生理学病变,也不能改变临床结果。该项研究由英国曼彻斯特大学神经、病学研究所完成。

  研究纳入了18岁及以上的79名重度抑郁症患者,既往均有过中-重度单相或双相抑郁发作。将患者随机分为两组,在ECT治疗期间,使用0.5mg/kg iv或生理盐水辅助麻醉,物为异丙酚或硫喷妥钠。经4次ECT治疗后,对患者进行霍普金斯词语学习测试(经改进的延迟口头回忆部分)(HVLT-R-DR)。

  已有的一些研究表明可加速ECT的临床效应,但这在本研究中并未得到。研究中,相比于盐水组,组患者获得缓解的时间更晚,但无显著统计学差异。该结果与“单用在数小时或数天内可达到快速抗抑郁效果”这一事实形成了鲜明的对比。

  尽管样本量不大,研究没有发现ECT联用有益的,所以不支持在常规ECT治疗中辅助性使用低剂量的。

  纽约西奈山伊坎医学院Charles Kellner和Dan Iosifescu提出:至今为止,使用辅助ECT,其疗效一直令人非常失望,这项新研究进一步了这一点。从临床症状的角度看,ECT本身的抗抑郁效果迅速且有效,如果研究没有足够大的样本(每个实验组≥200人),很难检测到辅助药物对ECT抗抑郁效果的加强作用。

  哥伦比亚大学Alexander McGirr也对这项研究表示认可,该研究与目前其他一些关于“ECT辅助性联用”的文献观点一致。

  McGirr指出现阶段需要探索问题是:为什么单药具有快速、有效的抗抑郁作用,而与ECT联用时,却似乎并没有增加ECT的疗效。

  另一项发表于《英国病学》(影响因子 7.06)的随机对照研究,研究者为探讨若使用作为ECT的麻醉剂,两者“强强联手”,能否为接受ECT治疗的抑郁患者带来额外获益?(详情点击:若用麻醉,能否增强电休克的抗抑郁疗效?)

  研究旨在了解相比于标准治疗中使用的丙泊酚,能否减少患者所需要的ECT治疗次数及改善抑郁症状评分,而认知副作用更轻。

  结果显示:治疗结束时及1个月后,两组在任何转归上,包括所需ECT治疗次数、抑郁严重度及认知功能等均无显著差异。即相比于常规治疗中使用的丙泊酚,未能增强ECT的抗抑郁疗效。

  使用作为ECT麻醉剂并未带来额外收益。事实上,组治疗后的抑郁症状评分在数值上甚至高于丙泊酚组。然而,尽管未能增强ECT的抗抑郁疗效,但其耐受性似乎较为理想。

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