近日，美国南大学Keck医学院临床医学教授Anne Peters博士和悉尼大学Jennie Brand-Miller博士一起和大家探讨糖尿病治疗中血糖生成指数（以下简称升糖指数）的相关问题。
Anne L. Peters博士：我的第一个研究实际上是在营养领域。这一直是我真正感兴趣的，因为我可以告诉患者营养原则（包括如何吃、吃什么），就像告诉他们如何使用药物和胰岛素一样。Brand-Miller博士，请问您今天要教我们什么呢？
Brand-Miller博士：升糖指数是我们可以使用的一种工具，根据碳水化合物食物对血糖水平的影响对食物进行分类。一些碳水化合物消化速度非常快，使血糖迅速升高。这些食物的升糖指数很高。其它消化较慢的碳水化合物则升糖指数较低。
也许最好的例子就是燕麦。钢切燕麦（编者注：是全谷物燕麦粒,是通过把燕麦切成小块制成,不是通过碾成的燕麦片）的升糖指数低。传统的烹饪时间较短的燕麦升糖指数中等。速溶燕麦是片状的，更精细，消化更迅速，因此升糖指数较高。
Peters博士：当你和患者谈论升糖指数时，你会提及具体的数字，还是仅仅提出这个概念？升糖指数高的界值是多少？
Brand-Miller博士：我们会用数字。升糖指数“高”是指≥70，升糖指数低是指<55。这只是简单的分界值。
Brand-Miller博士：我也喜欢吃面包。好消息是，面包有的升糖指数低，有的升糖指数高。你只有试过之后才会知道。光凭眼睛看，可是分辨不出来的。
让我们以“黑”面包为例。许多人认为，黑面包消化较慢，但事实并非如此。黑面包的升糖指数和普通白面包相同。原因是黑面包的粒径磨得和白面包一样细。两者都像滑石粉一样精细。黑面包的麸皮均匀分散，因此不能延缓面包的消化。黑面包和白面包的升糖指数都是70左右。
Brand-Miller博士：你应该让患者吃可以看到核仁的全麦面包。越致密，蓬松性越差的面包升糖指数越低，大约为50。要明确的唯一方法就是进行测试。
Brand-Miller博士：不是的。升糖指数实验室可以进行测试[1]。因为我们不可能猜测食物的升糖指数，目前世界上有6个专门进行升糖指数测试的实验室。这也是升糖指数研究结果存在矛盾的原因之一。
Peters博士：数据间有冲突。凭感觉，吃升糖指数低的食物可降低餐后血糖水平是有道理的；然而，有的研究赞成这一观点，有的则反对。你的研究结果是什么？我们应该如何将你的发现应用于我们的病人？
Brand-Miller博士：我们在不同的人群中做了很多研究。例如年轻的超重人群。我们的研究表明，当这组人群全天升糖指数低的食物时，其血糖水平降低至少60％。如果给予他们更少的碳水化合物和更多蛋白质，血糖水平同样降低至少60%。
就算你给年轻超重人群稍高的蛋白质摄入（约占能量摄入的25％），当他们摄入升糖指数低的碳水化合物时，我们仍然可以观察到血糖反应的差异。结果是一致的，所以争议就解决了。选择低升糖指数的食物作为膳食组成部分，我们确实观察到了一天中血糖反应（特别是餐后反应）的差异。
Peters博士：这是否意味着低升糖指数食物可以降低糖化血红蛋白（A1c），或者仅仅是当天产生影响？人们是否应低升糖指数的食物？
Brand-Miller博士：一项荟萃分析发现，2型糖尿病患者健康低脂饮食A1c降低0.5%，而低升糖指数食物则可在此基础上使A1c平均降低至少0.5％。因此，A1c累计降低约1％。也许你会问，使用新的降糖药代替老药也可以达到同样的效果，改变膳食还有临床意义吗？通过饮食降低升糖指数是降低A1c的一种好方法，患者无需服用另一种药物。
Peters博士：我更喜欢患者改变生活习惯，采用健康生活方式。低升糖指数饮食对减轻体重有什么影响？
Brand-Miller博士：我们对悉尼青壮年低升糖指数食物消耗量进行了研究[2]，发现低升糖指数食物12周，脂肪量的减少翻倍。研究分两个组。一组随意传统低脂饮食，另一组随机低升糖指数的低脂饮食。要求第二组低升糖指数的碳水化合物食品。12周时，我们发现，第二组脂肪量的减少是对照组的两倍（5kg而非2.5kg）。低升糖指数饮食还降低低密度脂蛋白（LDL）水平。其作用既有心血管影响，对体重也有影响。同时还升高了高密度脂蛋白（HDL）的水平。
Peters博士：比方说，我要告诉病人低升糖指数饮食。我该怎么告诉他们？他们的食物是否需要实验室进行测试？除了转诊到您这里，我还可以告诉他们怎么做？
Brand-Miller博士：简单来说，告诉他们吃早餐要像老人们那样。在冬季，可以吃钢切燕麦。在夏天，他们可以吃牛奶什锦早餐（但仅限于健康的牛奶什锦早餐）。这是很简单的。午餐时间，如果吃三明治，一定要知道哪种面包升糖指数低，哪种不低。一些正的酵母面包升糖指数较低。
Brand-Miller博士：可以浏览这是悉尼大学的网站。我们已经有大约3000种食品的数据库。
你会发现，很多普通食物的升糖指数较低，例如蓖麻籽、奶制品、水果和大多数蔬菜（土豆除外）。但是，早餐谷物、面包和大米则有升糖指数高低之分。除非某个品牌已经检测过升糖指数，否则就是你在猜测。这听起来很复杂，但并非如此。一旦你给人们一个健康的低升糖指数食物列表，人们就可以进行组合搭配，使之符合自己的文化、饮食习惯和美食享用。这常重要的。我们要提供的信息，能让人们享受美食。
Peters博士：最后一个问题。我做了很多的连续血糖监测，尤其是对1型糖尿病患者。我最讨厌的食物是谷物类食品。我观察我的病人，当他们吃玉米片、牛奶和香蕉后，血糖升得非常高。我告诉人们，“不要吃谷物。事实上，也许你应该通过吃晚餐来提供早餐所需。”但你说有的谷物升糖指数低。你会告诉人们不要吃谷物类食品吗？
Brand-Miller博士：不会。我不认为碳水化合物就是。我认为，碳水化合物对我们有好处，我们也喜欢这类食物。我们只需要有所选择。Kellogg生产的某些谷物升糖指数低。我不知道美国是否有，Kelloggs Guardian?和Kelloggs All-Bran?升糖指数较低，外观上看比较碎，不是片状。片状谷物的升糖指数往往是相当高的，即使含有大量纤维。决定升糖指数的是食品在处理和制备过程中淀粉的物理状态。面食和豆类食品中的淀粉仍然不易消化，这意味着它们不会马上被消化。如果你把Rice Krispies?放在嘴里，它们很快溶解。如果你把一块面食放在嘴里，它不会迅速溶解。这就是享受食物的过程，你能感受嘴里食物的形状。
Peters博士：这非常有意思。我的病人会很高兴我们今天的谈话，因为我会让他们重新谷物，但是必须是低升糖指数的谷物。
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