乳腺癌相关淋巴水肿的治疗

　　，并呈逐年上升趋势。随着乳腺癌早诊早治的开展及综合治疗的进展，长期的乳腺癌病患越来越多，治疗后质量的越来越受到重视。上肢淋巴水肿是乳腺癌治疗后常见的并发症之一，据报道，乳腺癌相关淋巴水肿发生率为

　　淋巴水肿的发生主要是由于淋巴回流系统中的毛细血管和小静脉微血管滤过率失调，血管扩张、再生导致的流量增加不能被存在阻塞情况的淋巴静脉系统充分回流，从而导致水肿的发生。乳腺癌水肿具体原因是头静脉属支的结扎使血液回流障碍、淋巴结清扫使淋巴管堵塞，使组织液积聚在组织间隙。

　　根据近期一项回顾性研究结果，微血管乳房重建+淋巴水肿显微外科手术可能无法改善乳腺癌相关的淋巴水肿（BCRL）。

　　上肢BCRL影响多达50％的乳腺癌妇女，并且可能在乳腺癌治疗后几天或多达30年内出现。研究调查显微外科乳房重建对BCRL发生率的影响，但出现了矛盾的结果。

　　来自桃园长庚纪念医院的Dr. Ming-Huei Cheng及其同事在研究内124例接受过BCRL治疗的女性中，调查了淋巴水肿显微外科手术的结果，包括CDT治疗、淋巴结静脉吻合术、带蒂淋巴结皮瓣组织转移修复术。

　　带蒂淋巴结皮瓣组织转移修复术在减少水肿和蜂窝织炎的发生率上，显著优于淋巴结静脉吻合术和CDT治疗。然而，在接受微血管乳房重建和未接受微血管乳房重建的女性之间，结果并无不同。

　　研究人员表示：仍需进一步确定更理想的手术方法——功能最大化，最少供体部位并发症和更好的外观美容。

　　目前保守治疗主要指的是CDT治疗（complete decongestive therapy）（即标准治疗），是近几年来兴起的治疗淋巴水肿的方法之一，对于有完整淋巴回流的水肿患者效果尤为明显，包括：①人工淋巴引流（manual lymphaticdrainage，MLD）；②压力绷带治疗；③皮肤护理等。患者一般需要接受每周5d、每天2h的人工淋巴引流按摩，持续3~8周，该过程完成后，再经过长时间的皮肤护理及锻炼，并使用专用的绷带包扎患肢，以完成整个CDT治疗过程。

　　锻炼、药物治疗也属于保守治疗。NCCN指南肿瘤患者保持健康的生活方式，特别对于淋巴水肿中度风险者，锻炼可减少不良事件。

　　利用微创手术进行淋巴重建是一种可选择的治疗淋巴水肿的方法。常见的手术方式为淋巴结静脉吻合术，即将淋巴管连带的淋巴结切成两瓣，把淋巴结断面与邻近的静脉行端端或端侧吻合。常用的是将腋窝淋巴结吻合于头静脉，腘窝淋巴结吻合于股静脉，或将腹股沟淋巴结吻合于大隐静脉。其优点在于有效降低了患肢蜂窝织炎的发生率，水肿症状也可以明显改善；不足之处在于术后可能出现倒流现象，导致手术失败，远期效果不理想，手术难度也较大。

　　带蒂淋巴结皮瓣组织转移修复术式主要是将淋巴结移植到腋窝或远端的手臂/前臂，从而恢复正常的淋巴回流，其皮瓣一般取自腹股沟、颏下、锁骨上等。原理在于淋巴管具有强大的再生能力，淋巴结的节律收缩起到“泵”的作用，从而形成新的淋巴循环系统，减轻水肿的发生；其主要并发症为皮瓣失活、供体部位发生淋巴水肿及感染等。

　　目前乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗是一项临床难题，现阶段的治疗强调预防为主；虽然目前针对淋巴水肿的治疗手段很多，但每种治疗手段均有其适应证及局限性，所以充分评估患者淋巴水肿的成因及严重程度，并根据个体差异制定综合治疗方案是目前淋巴水肿治疗的关键。

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