乳头肌断裂（PMR）通常发生在 ST 抬高型心肌梗死（STEMI）后 5～7 天，后内侧乳头肌更易受累。PMR 临床表现非常严重，包括急性二尖瓣关闭不全，肺水肿和心源性休克。若未能及时手术治疗，可导致患者死亡，且手术死亡率很高。虽然 PMR 通常发生在 STEMI，但对非 ST 抬高型心肌梗死（NSTEMI）发生 PMR 的认识逐渐增加，由于 NSTEMI 临床症状不典型，故容易延误诊断。 来自美国的 Murad 学者等报道了 2 例 NSTEMI 并发 PMR，并对比了与 STEMI 并发 PMR 的不同，讨论了 NSTEMI 并发 PMR 的诊断和治疗措施，文章发表在 2016 年第 6 期的 Echocardiography 上。
病例 1 患者女，88 岁，即往有糖尿病 ，高血压和血脂异常史，因异常和重度高血糖至当地医院就诊，入院时无心脏症状。入院后第 3 天，出现呼吸困难和心悸，诊断为急性肺水肿，阵发性房颤和 NSTEMI ，后者诊断依据为心电图出现 ST 段压低及心肌肌钙蛋白升高。遂行利尿剂、抗心律失常及抗凝治疗。 第 2 天进展为呼吸衰竭和低血压。经胸超声心动图（TTE）显示左心室收缩增强，重度二尖瓣关闭不全伴有二尖瓣后叶连枷运动及朝向前方的反流束，中度肺动脉高压（估测肺动脉压为 46 mmHg）。基于以上信息，患者转入作者所在医疗中心进行进一步治疗。经食管超声心动图（TEE）发现后内侧组乳头肌部分断裂，从而引起二尖瓣后叶连枷运动（图 1，视频 1A-D）。
视频 1D 经食管超声心动图左室流出道切面彩色多普勒显示二尖瓣重度反流，表现为偏心朝向前方的射流 冠脉造影显示前降支单支出现阻塞，行二尖瓣置换术和冠状动脉搭桥术。术后并发左侧胸腔积液及高度房室传导阻滞，需行胸腔穿刺术和植入永久起搏器。最终情况稳定并进行心脏康复。
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