多次切除术治疗多灶性和多中心胶质母细胞瘤

2018-05-08

　　5-10/100000人。胶质母细胞瘤中位约10-12个月。多灶性胶质母细胞瘤报道的发生率为0.5-20%。没有明确的MR特征可以鉴别多灶性或多中心胶质瘤与转移瘤，近期报道PET、PWI和MRS有一定的鉴别意义。之前有文献认为，多灶性或多中心胶质母细胞瘤预后不佳，经各种治疗之后，中位约6-8个月。虽然切除程度和胶质瘤之间的关系已有报道，但是手术干预在多灶性或多中心胶质瘤中的作用还存在争议。有的作者主张激进切除，但大多数切除一个病灶，以获得更长更好的。其他人则主张只行活检，随后给予放疗和化疗。Bindal等报道过多发转移瘤一次手术切除多个病灶，并未增加风险和手术并发症。Pathak描述过一个多中心少突胶质细胞瘤的患者，一次手术过程中给予两个病灶同时切除，随访4年无神经功能缺失。基于此，M.D.Anderson 癌症中心的

　　作者回顾性分析了1993年到2008年采用单次手术进行多个切除术的20名多灶性或多中心胶质母细胞瘤患者的资料（组A），定义为研究组。基于MR影像特征，研究组再进一步分为组A1（多中心病灶，9例），组A2（多灶性病灶，11例）。肿瘤状况分为新发、或复发。1:1配比20例单次手术切除单灶性胶质母细胞瘤（组B）纳入研究，定义为对照组。从大约6000名患者中，根据有关的预后特征，包括术前KPS评分、手术时年龄、手术年份、肿瘤功能级别、切除程度，配对了20名患者。所有患者均通过MR增强影像形成诊断，争取通过一次手术切除所有增强病灶。研究组和对照组患者均采用标准显微外科切除步骤，术中冰冻病理分析。术后复查增强MR确认切除程度。术后30天内并发症定义为

　　患者特征见表1。组A 包括14名男性6名女性，中位年龄52岁。35%患者存在运能缺失，30%患者存在语言、记忆和视力缺损。诊断时，85%的患者意识，15%存在改变。18名（90%）存在2个病灶，2名存在3个病灶。75%的多灶性或多中心胶质母细胞瘤病例位于同侧半球，45%位于右侧，5名患者肿瘤位于双侧。11名（55%）为新发病灶，9名之前为单灶胶质母细胞瘤，8名之前进行过手术切除，8名做过放疗，6名做过化疗。中位切除程度100%。组A中18例为胶质母细胞瘤， 1例为胶质母细胞瘤+间变少突胶质细胞瘤，1例为胶质母细胞瘤+放射性坏死。组B全是胶质母细胞瘤。两组之间放化疗无差异，未做TMZ治疗配对，因为研究后期，TMZ才变为标准治疗。但是，两组之间术后接受TMZ治疗的例数相当，组A中8例，组B中7例。