儿童特发性肾病综合征药物治疗要点

　　肾病综合征是由肾小球基底膜损伤引起的严重蛋白尿、低蛋白血症和性水肿的临床综合征。儿童肾病综合征的发生率约为5/10万，近90％的患者为特发性或原因不明肾病综合征。

　　口服糖皮质激素是儿童特发性肾病综合征的一线%的患者可获得缓解（激素性肾病综合征），但复发率较高。本文对儿童特发性肾病综合征的药物治疗进行了整理，供大家参考。

　　1. 因大部分患者病变较小，初发和复发性儿童特发性肾病综合征患者首选激素（泼尼松龙）一线. 初发患者可采用ISKDC方案或减量长方案，具体如下：

　　初始剂量2.5 mg/kg/天，分两次服用，后根据血药浓度调整剂量：头6个月血药谷浓度80-100 ng/mL，后改为 60-80 ng/mL。

　　初始剂量2-2.5 mg/kg/天（最大剂量100 mg），每天一次，持续8-12周；不使用二次疗程，累积剂量≤300 mg/kg。

　　标准剂量（4 mg/kg/天，最大剂量150 mg /天）效果不佳；最大剂量为7-10 mg/kg/d，一天一次），药物峰浓度≥3.0ug/mL（服药后2小时或 3小时）。

　　激素抵抗性肾病综合征患者首选环孢素一线 mg/kg/天，分两次服用，然后根据血药浓度调整剂量：

　　治疗4-6个月无缓解者，重新考虑治疗方案；治疗4-6个月部分或完全缓解者，继续治疗1-2年。

　　激素抵抗性肾病综合征患儿不宜使用环磷酰胺治疗。血管紧张素转换酶剂或血管紧张素II受体阻滞剂+环孢素联合治疗可有效减少蛋白尿。