，早期报道显示，由于治疗的不及时以及治疗手段的，多数患者在未发生脑转移前就已死于局部复发或者远处转移，而随着手术、放疗技术的改进，新的化疗药物以及靶向药物的应用，影像学技术的改进以及生活水平的提高，
首先，哪些NSCLC患者更容易发生脑转移？Sun等回顾性分析了13个临床试验，共计纳入了3182例NSCLC患者，结果显示鳞状细胞癌为脑转移的因素(OR＝0.47，95%CI为0.37～0.59)，非鳞状细胞癌转移率更高，腺癌与大细胞癌对脑转移的影响差异无统计学意义；而Won等的研究也得出了腺癌为脑转移的因素。
Zhang等的回顾性研究纳入637例手术过的NSCLC患者，结果显示腺癌、神经元性烯醇化酶>60 ng/ml、淋巴结转移个数≥4个以及分期较晚为脑转移的因素。
另有一些研究显示癌胚抗原水平高为转移的因素。至于分期，大部分研究结果显示分期越早发生转移的概率越低。
综上所述，目前比较倾向的观点是：腺癌为脑转移的因素，分期越晚者越容易发生脑转移；而对于年龄、性别、吸烟、前期治疗的反应以及癌胚抗原、神经元性烯醇化酶等因素对于脑转移的影响尚需进一步探讨。
Gore等的Ⅲ期临床试验纳入了356例手术或者放化疗后疾病无进展的患者，PCI剂量为30 Gy/15 F，实验结果显示PCI组与对照组1年总率分别为75.6%和76.9%(P＝0.86)，1年无瘤率分别为56.4%和51.2%(P＝0.11)，差异均无统计学意义；但1年脑转移率分别为7.7%和18.0%，观察组与PCI组的差异有统计学意义(OR＝2.52，95%CI为1.32～4.80，P＝0.004)。
随后，Xie等进行的Meta分析纳入1981—2012年文献报道的12个临床试验，共有1 718例患者，结果显示：在降低脑转移率方面，观察组与PCI组的差异有统计学意义(OR＝0.30，95%CI为0.21～0.43，P<0.000 01)，但PCI在提高率方面并未显示出优势。
最近，Li等报道了他们的Ⅲ期随机对照试验结果，研究纳入了156例手术完全切除且完成辅助化疗的ⅢA-N2的患者，PCI组81例(30 Gy/10 F)，对照组75例，无瘤期分别为28.5和21.2个月(HR＝0.67，P＝0.037)，5年内总的脑转移率分别为20.3%和49.9%(HR＝0.28，P<0.001)，OS分别为31.2个月以及27.4个月(HR＝0.81，P＝0.310)。该研究显示PCI不仅降低了脑转移率的发生，且与Gore等的研究相比较，还观察到PCI可延长无瘤期。当然，这很大程度上与患者样本的选择有关。Li等的观察对象是经过挑选的脑转移高风险患者，且行PCI前均接受了手术＋辅助化疗，而Gore等的观察对象并没有经过严格筛选。可惜的是，此研究中的OS结果并不理想，这很可能是因为提前结束了试验，与入组的患者量不足有关。
目前的研究显示PCI并没有延长NSCLC的OS，仅能降低脑转移率以及延长经手术和辅助化疗后控制良好的ⅢA-N2患者的无瘤期，但是Li等的试验已经得出了令人期待的结果，虽然此试验由于样本量较小水平较低，但其分层模型给了研究者们很大，相信基于此类模型，更精准的患者筛选势必会展示出PCI对于延长NSCLC患者期的优越性。
对于NSCLC，PCI被可以延长术后辅助化疗控制良好的ⅢA-N2患者的无瘤期，但是由于样本量的，此水平还不够充分，需要更大规模的前瞻性研究。
最新评论