慢性肾脏病血脂代谢特点和管理

　　慢性肾脏病（CKD）的发生率约为10%-13%，可促进动脉粥样硬化发展，并增加心血管疾病（CVD）风险。而大多数CKD患者在进展至终末期肾病（ESRD）前就已死于CVD，CVD是导致CKD患者死亡的主要原因。

　　血脂异常是CKD患者常见症状，流行病学研究表明，CKD患者血浆甘油三酯升高、VLDL水平升高、HDL胆固醇水平降低；中间密度脂蛋白和乳糜微粒物积聚；总胆固醇和LDL胆固醇正常或偏低。

　　CKD患者应接受中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收剂；终末期肾病（ESRD）和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗风险和获益，药物选择和LDL-C目标个体化。KDIGO指南推荐意见如下：

　　需要注意的是，CKD患者是他汀类引起肌病的高危人群，尤其是肾功能进行性减退或肾小球滤过率（GFR）＜30 ml/min/1.73 m2 时，发病风险与他汀剂量密切相关，故应避免大剂量应用。中等强度他汀治疗LDL-C不能达标时，推荐联合应用依折麦布；贝特类可升高肌酐水平，中重度CKD患者与他汀联用时，可能增加肌病风险。