中医药治疗脂肪肝的医学新视野

　　探讨中医药治疗脂肪肝临床疗效，实现中医药治疗脂肪肝的实践。东方科技论坛于2014年6月4日在沪杏科技图书馆举行了以“中医药治疗脂肪肝的医学新视野”为主题的学术研讨会。本次研讨会由上海中医药大学承办。季光教授和姚教授共同担任会议执行。来自国内外有关单位的近30位专家学者参加了研讨会。

　　随着社会经济的发展和生活方式的改变，代谢性疾病的发病率急剧升高。作为代谢性疾病的组成部分，脂肪肝已经成为 21 世纪最流行的肝脏疾病。脂肪肝已成为国家肝酶异常的首要病因，约占总人口的三分之一;在亚洲地区，新近报道的脂肪肝发病率也已接近国家。我国发达城市的脂肪肝患病率也已达 15%左右，成为我国重大公共卫生问题。对脂肪肝的早期干预是降低代谢综合征和心脑血管事件风险的重要径。生活方式干预对早期和轻度的脂肪肝有较好效果，但对肝酶异常、伴有代谢综合征相关组分的脂肪肝则需要药物干预。

　　目前对脂肪肝的治疗尚缺乏性的有效药物，几种针对代谢紊乱的药物被应用于临床脂肪肝的治疗，但效果及安全性尚不明确。西医强调综合治疗，预防是关键，核心问题在于预防或减少心脑血管事件的发生，更多的是重视改变生活方式，以积极干预因素的形成。西医针对脂肪肝及相关并发症进行干预，如控制饮食、减轻体重，控制血糖和血压，纠正糖脂代谢紊乱等，虽可有效控制脂肪肝病程进展，但存在服用药类繁多，副作用大，价格昂贵等缺点。常用的他汀类降脂药的肝毒性了其长疗程的应用，对脂肪肝的实际改善作用也有待进一步明确;胰岛素增敏剂被推荐用于伴有胰岛素抵抗的脂肪肝治疗，但不能有效降低体重的劣势及近来陆续被报道的膀胱病变将大大其在脂肪肝治疗方面的应用。

　　中医药有其独特的理论指导体系，讲求整体观念，在防治脂肪肝方面有着悠久的历史, 经过几千年的实践,积累了大量宝贵的经验，涌现出许多行之有效的治疗方法及药物。中医药治疗脂肪肝也被越来越多的患者所接受，成为脂肪肝治疗的重要选择。中医药治疗脂肪肝，特点是重视患者的个体差异性，辨证与辨病相结合，采取综合治疗措施，即药物疗法(中药复方为主)与非药物疗法同用，增强疗效降低副作用，从而提高患者生活质量和延长其寿命。中医药的多环节、多靶点使其在治疗脂肪肝上具有广阔的前景。

　　过去的三十年，中医药治疗脂肪肝多从脾虚、痰湿、瘀血论治，取得了一定疗效，使中医药成为脂肪肝治疗的重要选择和综合治疗方案的组成部分。但是，现有研究模式没有突破“疗效提高”的瓶颈问题;而且，目前临床上中医对脂肪肝辨证分型时，主要依靠医者通过“望、闻、问、切”四诊所采集的资料作为依据，过于主观化，对辨证论治的正确性和客观性不可避免的有偏颇的倾向。因此，创新脂肪肝形成的中医病机，实现中医药治疗脂肪肝的实践，是提高中医药治疗脂肪肝临床疗效的重要切入点，对提升中医药防治脂肪肝的学术水平具有重要价值;借助现代医学化验检查弥补辨证过于主观化的不足、用现代手段研究脂肪肝各证型与实验室指标的关系和规律，对于指导脂肪肝的中医治疗具有指导性的意义。

　　此外，中草药和天然产物是药物先导结构的重要来源,并且有相当数量的中草药及天然药物具有良好的降脂或改善胰岛素抵抗作用, 成为潜力巨大的防治脂肪肝先导药物筛选宝库。从临床和实验研究来看, 治疗脂肪肝的中药作用温和持久、副作用较小或无副作用。因此, 从中医药中寻找、开发多靶点、副作用小的脂肪肝治疗药物也是国内外脂肪肝防治当务之急。