结合2例病例(头痛数天后偏盲，使用甘露醇后头痛减轻，MRI示左侧静脉窦内血栓形成;产后出现头痛、右侧肢体，1周后症状消失，分析为产后脑血管痉挛)，天坛医院杜万良医生指出，脑梗死伴随严重头痛时须考虑特殊病因，不能忽视这一症状。对这一问题，其他临床医生怎么说?
复旦大学附属华山医院神经内科程忻医师复旦大学附属华山医院神经内科程忻医师：头痛不是脑梗死的性症状。对于急性或亚急性起病的剧烈头痛，临床医生更多会首先考虑为蛛网膜下腔出血、脑静脉窦血栓形成、颈动脉夹层、自发性低颅压、可逆性脑血管收缩综合征等。
对于以头痛起病、伴突发局灶神经功能缺损的中青年患者，须注意除外其他脑血管病。我们曾遇到过以下这样1例患者。45岁男性，既往有吸烟史，下午起出现头痛，于20:30至急诊就诊。患者无异常体征，查头颅CT阴性，头痛减轻。21:30时患者突发右侧肢体偏瘫，四肢肌力3级，怀疑急性卒中。21:43时复查CT未见异常，除外溶栓禁忌证后于23：03予以静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)治疗。溶栓后患者肌力渐恢复至5级，未诉明显异常。次日00：10患者诉头痛加重，查体发现右侧偏瘫加重，肌力小于3级，出现1分钟左右的意识水平下降伴双侧偏瘫，随后昏迷，心率约150次/分，自主呼吸消失。立即予气管插管接呼吸机辅助呼吸，约10分钟后患者意识转清，四肢肌力1～2级。溶栓后24小时复查头颅MRI提示延髓动静脉畸形伴脑干少量蛛网膜下腔出血。
静脉溶栓治疗是经循证医学的脑梗死超早期最有效的治疗方法，而溶栓药物的疗效有明确的时间依赖性。因此，指南要求患者到院至溶栓治疗时间应控制在60分钟以内。这就要求临床医生能够在最短的时间内除外貌似卒中患者，对此类患者，多模式影像可提高溶栓治疗的安全性。
微博网友@协和王含:根据病程经过可考虑可逆性脑血管收缩综合征(又名Call-Fleming综合征)，须鉴别血管炎。
苏州大学附属第二医院神经内科刘春风教授苏州大学附属第二医院神经内科刘春风教授、、尤寿江医师尤寿江医师：在脑出血和蛛网膜下腔出血患者中头痛很常见。同样，头痛也是脑梗死的较常见症状，约25%～29%的脑梗死患者伴头痛，但在临床上往往被其他症状或被医生忽视。脑动脉夹层、静脉窦血栓形成引起的脑梗死常伴有头痛。
脑梗死引起头痛的机制尚不明确，可能包括以下几个方面：①脑底部血管分布和三叉神经分布邻近，血管损伤后刺激三叉神经痛觉纤维引起头痛;②颅内外血管闭塞后继发血管扩张，侧支循环，血管灌注改变;③缺血脑组织或血小板血管活性物质(如前列腺素、去甲肾上腺素、一氧化氮等)引起头痛;④脑梗死后颅内压力改变使颅内痛敏结构受到牵拉或者变形引起头痛。
脑梗死引起的头痛在临床上有其自身特点：多发生在后循环，血栓形成多于脑栓塞，皮层梗死多于深穿支，静脉性梗死多于动脉。头痛多见于40岁以下患者，女性多于男性，既往有偏头痛者更多见，左侧半球梗死多于右侧，血压低于120/70mmHg者更易发生。头痛性质多样，可表现为紧张性头痛、偏头痛、搏动性头痛及扩散性头痛等，程度可轻可重。恶心、、畏光及畏声是常见伴随症状。头位改变时头痛可加重。通常可持续25小时。头痛严重度与脑梗死面积无明显相关性，也不影响预后。医生应了解并重视脑梗死相关头痛，寻找可能原因，尽早治疗改善预后。
最新评论