南都讯 记者斌 实习生杨丽云 由于手术时麻醉、凝血等药物都会对血糖带来异常波动，有些波动甚至会带来致命的效果。对于血糖异常和糖尿病患者而言，他们一旦需要手术，往往需要将血糖指标控制在极佳的范围。不少这类病患甚至会被要求出院，先期控制血糖再来手术。
这一类现象，将在专业药师的参与下，对等候手术的患者开始加以血糖控制，并将这一管理贯穿整个住院期间。昨日下午，由广东省药学会发布的国内首个《围手术期血糖管理医-药专家共识》，为该类病患的手术期血糖管理带来新的模式。内分泌医师和临床药师共同合作，更好地对需要手术的糖尿病患者和血糖异常患者提供血糖管理。
“在我家人到眼科医院手术时，就实实在在的碰到了医院要求待手术患者先出院控制血糖的案例”，广东省药学会秘书长郑志华表示，那位病人因眼科疾病马上就需要手术了，可此时她的血糖指标非常糟糕。而眼科医院又没有设立内分泌科帮助控制血糖，未避免手术意外，医院只能让他出院或者转往综合医院接受手术。
中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科副主任、广东药师协会内分泌代谢科分会主委李焱教授表示，我国是一个糖尿病大国，至少有1亿患有糖尿病，加上血糖异常的人群，基数就更为庞大。这一患者平时合理用药、控制好血糖也就罢了，一旦需要手术，血糖的管理，怎么使用胰岛素控制就变得非常重要。因为血糖异常会影响到手术成功与否。
“50%的糖尿病人一生至少接受一次外科手术，非糖尿病中也有20%的患者在外科手术期间出现血糖异常。所以，围手术期（外科，妇科和耳鼻喉等手术科）血糖管理成为一个重要议题和现实医疗问题”，他表示道。
手术病人的血糖管理如此重要，现实中的问题却是内分泌医师和外科医生在现行的体制和工作强度下都很难跟进好患者的血糖管理。而术前、术中、术后的患者用药复杂，病情多样，需要即时调整用药方案，导致不少的手术患者血糖控制不够理想，出现住院延长，伤口愈合延迟等严重影响手术预后的情况。
“最最极端的情况是，有的糖尿病患者会因为没有控制好血糖，术后发生酮症酸中毒现象，的病例都偶有发生”，李焱表示道。
针对糖尿病人手术难、血糖管理更难的问题。广东药学会特意经过长期的探索，撰写了《围手术期血糖管理医-药专家共识》。在国内首次通过医师-药师联合撰写的形式，共同发布，同时结合了围手术期专家的意见和反馈，是多学科合作的产物。此外，共识也提供了一个院内血糖联合管理多学科合作范本；为院内及围手术期血糖管理探索出新的模式，让药师、糖尿病、外科医生和内分泌医师共同参与到等待手术的糖尿病患者的血糖管理中来。
据悉，目前国外多个国家开始尝试临床医师与临床药师合作进行血糖管理，即临床医师通过专业的评估给予患者相应的降糖方案，临床药师可评估患者各科用药之间的相互作用，在临床医师的处方基础上对患者进行血糖管理以及进一步优化治疗，我国还尚未开展这种模式的探索。该共识的发布为国内实践这种新的血糖管理模式提供了丰富的理论依据。
郑志华透露，广东省药学会和广东省药学会内分泌代谢用药专家委员会将利用1-2年时间全省推广实施，同时在全省40多家三甲医院帮助外科等开展“围手术期血糖管理”。
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