心房扑动（以下简称房扑）和房性心动过速（以下简称房速）约占室上性心律失常的5%～10%。广义上的房速包括局灶性房速和大折返房速，其中，大折返房速的心电图多为房扑的心电图。若要准确鉴别局灶性房速和大折返房速，需行心内电生理检查，故本文中大折返房速等同于房扑。
局灶性房速的发病机制包括自律性增高、触发活动或微折返。若疑诊为局灶性房速患者，急诊治疗时，推荐的药物选择如下：
多项临床研究结果显示，普萘洛尔或维拉帕米治疗房速中等有效，约30%～50%患者使用后可终止局灶性房速或减慢心室率。尽管这些药物相对安全，但仍在静脉药物治疗期间严密监测，以及时评估低血压或心动过缓的发生。
对于疑似局灶性房速的急诊患者，腺苷可用于恢复窦性节律或判断心动过速的机制。通常情况下，腺苷对终止触发机制的局灶性房速有效，但对折返性局灶性房速预期无效。在自律性局灶性房速中可观察到一过性。在持续性房速时可观察到一过性房室传导阻滞，有助于诊断局灶性房速，并鉴别房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。
目前对于局灶性房速长期药物治疗的资料仅限于观察性研究，故其药物治疗主要为Ⅱ类推荐。其中，Ⅱa类推荐如下：
血流动力学稳定的局灶性房速患者，静脉注射胺碘酮用于急诊转复窦性心律或减慢心室率可能是合理的，静脉注射伊布利特用于急诊转复窦性心律可能是合理的。胺碘酮的治疗作用可能是通过阻滞β受体或钙通道介导的，可能更适用于心室功能减退或有心力衰竭病史的患者。
多源性房速患者急诊治疗时，推荐静脉注射美托洛尔或维拉帕米。但是，使用β受体阻滞剂时应避免严重的基础肺疾病患者，尤其是支气管痉挛患者。此外，急性失代偿性心力衰竭和/或血流动力学不稳定的患者，均应避免使用β受体阻滞剂和维拉帕米。反复发作的症状性多源性房速患者推荐长期口服维拉帕米、地尔硫?或美托洛尔，但使用过程中需注意各药物间的禁忌症，以获得最大效益/风险比。
房扑是一种以心房率规则和P波形态不变为特征的大折返性房性心律失常。房扑患者急诊药物复律首选口服多非力特或静脉注射伊布利特，血流动力学稳定患者急诊时控制心率首选静脉或口服β受体阻滞剂、地尔硫?或维拉帕米。
房扑患者被认为与房颤患者具有同样的血栓栓塞风险，因此，房扑患者急诊时的抗栓推荐与房颤患者相同。当房扑患者合并心力衰竭，β受体阻滞剂存在禁忌症或无效时，急诊控制心室率可选择静脉注射胺碘酮（Ⅱa）。
1.血流动力学可耐受的房扑患者，首选β阻滞剂、地尔硫?或维拉帕米控制其心室率。房扑患者的维持抗栓治疗颤患者。胺碘酮、多非力特、索他洛尔对维持反复发作性房扑患者的窦性心律可能有益，具体的药物选择取决于患者的基础心脏疾病和合并症。
2.无结构性心脏病或缺血性心脏病反复发作的房扑患者，可考虑使用氟卡尼或普罗帕酮以维持窦性心律。
临床上，房速和房扑患者进行药物治疗时，需根据患者的临床特征、心电图、心电生理检查、药物实验等合理选择用药，使其达到较好的临床治疗效果。当药物治疗效果不好时，应积极考虑射频消融术。
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