老年肾脏病患者如何正确用药

　　我国人口老龄化不断加速，老年肾脏病患者也随之增多。而随着年龄的增加，肾脏结构和功能可发生一系列改变，如GFR下降等，可显著影响患者的治疗和预后。

　　老年人普遍存在药物吸收能力下降，尤其是CKD老年患者。包括频繁使用质子泵剂，严重低蛋白血症，和胃肠道疾病。

　　老年人内脏脂肪组织/肌肉质量比例增大，导致亲脂性药物的分布和半衰期增加。此外，老年人肾功能减退，GFR降低可导致水溶性药物消除降低。因此，老年CKD患者推荐减少亲脂性和亲水性药物的用药剂量。

　　大多数药物主要经肝脏代谢。随着年龄的增加，肝脏血流量和质量减小，代谢能力下降，导致亲脂性药物半衰期增加。老年CKD患者使用经肝脏代谢的药物时应减少初始剂量，逐步增加药量，尤其是GFR≤30 mL/min的患者。

　　肾脏可调控亲水性药物的消除。30岁以后，GFR的下降速度稳定在0.9-1 mL/min/1.73 m2/年；65岁以后，下降速度增加。GFR下降者需调整给药间隔，以用药安全以及维持有效的血药浓度。

　　现有的关于老年CKD患者用药的研究较为有限，难以提供统一的，但可采取以下措施来降低药物不良反应风险：

　　1. 老年人慢性肾脏病诊断标准和分期以及流行病学研究现状.中华老年医学.2016,35(05): 556-559.