2005年发表了第三版易体痴呆（DLB）诊断标准，时隔12年终于出了第四版，这篇小文用一图一表稍稍分析一下新标准。
看起来只需要临床核心特征和提示标记物。支持临床特征和支持标记物有啥用？是打酱油的么？当然不是啦，只不过单独这些特点对于诊断DLB的准确性不够，但是临床上还是要综合来看，毕竟这些“榜上有名”的都是候补主力。三个臭皮匠还顶个诸葛亮，咸鱼还会翻身，以后说不定还会来个屌丝的逆袭。
新版DLB诊断标准与2005年旧版相比，简单概括就叫——“机构”、“落榜和提名”。2017年的DLB诊断标准清楚划定了临床症状和标记物的界限。原来的支持特征或提示特征，进一步细分为了支持标记物、提示标记物和支持临床特征。
MIBG心肌显像从支持标准“提名”到提示标记物，意味着对诊断DLB权重更高了，升职了，可喜可贺～
过度嗜睡、嗅觉减退首次以“支持临床特征”进入DLB诊断体系，家谱中有名字了，值得鼓励，再接再厉～
从公式来看，其实对诊断最重要的还是“帕波幻”组合、RBD、DAT。不过现在RBD“一官两职”，心脏MIBG闪烁显像代替了原来的“镇静剂高度”。看起来，国内心脏MIBG显像有待普及啊～
大概意思还是，痴呆发生帕金森综合征之前或同时发生的情况下应诊断为DLB；痴呆发生在临床明确的帕金森病的情况下才能考虑帕金森病痴呆（PDD）。在实践中，不能明确区分时，最常用的、适当的术语应该是Lewy体病。如果研究时，需要区分PDD与DLB，继续推荐现有的1年原则。
脑电图对痴呆具有一定的诊断了鉴别作用，波动性认知状态、意识改变在代谢性脑病中也是常见的表现，比如高氨血症、低血糖昏迷等，脑电图也可表现为弥漫慢波。指南里说得很清楚，DLB脑电图典型改变是“显著的后头部慢波伴周期性pre-α/θ节律改变”，是指在弥漫θ节律背景下，后头部更为显著的θ或δ波（例图5），所以对于波动性认知障碍、意识改变的患者，伴有全脑弥漫慢波但不是典型DLB脑电图改变时，还要考虑到代谢性脑病、非惊厥持续状态这些情况。
前段时间有一个50多岁男性，表现为波动性定向力障碍和意识水平改变，脑电图提示全脑广泛慢波，全导联显著，静推地西泮后脑电图和临床症状改善，提示非惊厥持续状态，最后确诊病因为高氨血症。眼看水浅，但其实是又宽又深～
上次写的MSA主题是告别——say goodbye，而新的标准则是say hi，是迎接，是改变。这句话是瞎说的，总得配点凑个文艺的文字结尾～
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